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威海推进分级诊疗小病先在基层医院看

2018-11-02 15:22:13

  威海推进分级诊疗小病先在基层医院看

  曲斌在北沟社区卫生服务站为患者做针灸。本报刘志鹏摄

  如何有效解决大医院人满为患问题?怎样实现小病就医在基层、大病就医不出县?去年年底,山东省为此开出了分级诊疗药方,而威海被确定为试点市,率先在全省试点推进分级诊疗工作。

  经过几个月的探索实践,威海的分级诊疗工作已经确定了开展路径,并取得了初步成效。

  分级先从慢性病切入

  昨日,来到环翠区鲸园街道社区卫生中心北沟站,中医科主任曲斌正忙着为社区百姓做中医诊疗。在北沟站中医科,几乎每天都有20多名社区居民前来就诊,其中很多是患风湿、心脑血管等慢性病的中老年人。他们都觉得在社区看病不用去大医院挂号排队,离家近也方便,隔三岔五预约好就过来了。曲斌说。

  目前,我市不少基层卫生医疗机构达到了国医堂标准,为分级诊疗打下了基础。

  分级诊疗就是通过政策引导,鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊,超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病,则由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。

  去年,山东省出台《关于贯彻国办发〔2015〕70号文件推进分级诊疗制度建设的实施意见》,提出要以常见病、多发病、慢性病诊疗为突破口,综合运用医疗、医保、医药、价格等手段,提升服务能力,加强政策引导,强化约束激励,建立转诊通道,构建协作机制,稳步推进试点,逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。到2017年,山东省基本建成分级诊疗服务体系和体制机制,居民患病首选基层医疗卫生机构的比例达70%以上。到2020年,建立健全符合山东实际的分级诊疗制度,全面实施分级诊疗。

  实现小病就医在基层、大病就医不出县,是分级诊疗发展的目标。作为全省分级诊疗率先试点的城市之一,威海在分级诊疗发展上已经迈出了前行的步伐。

  调查数据显示,2013年和2014年基层就医人数较低,2015年这一数据有了明显上升。市卫计委相关负责人表示,分级诊疗的推进离不开政策引导,但这是一个长期持续的过程。目前,我市尝试从高血压、糖尿病等慢性病和常见病入手,让更多基层老百姓实现就近就医。

  在荣成,H型高血压治疗深入基层,已筛查出1.8万H型高血压患者并为其提供治疗方案,为慢性病分级诊疗工作提供了先进经验。

  配足基层医疗能力

  在调查中了解到,不少市民有着就近就医的愿望,但受基层医疗卫生服务机构条件限制,只能到城市公立医院就诊。尤其是我市医保取消定点限制,跨区域就医无需转诊后,公立医院接待更多来自各镇村的基层百姓。群众扎堆到城市公立医院就诊,看中的是大医院优质的医疗卫生服务。因此,破解就医难,打开分级诊疗的出口就要提升基层医疗卫生服务水平。

  我们通过项目引导和政策扶持,着力在提升基层医疗卫生服务水平上下功夫。目前,基层医疗机构总体服务能力明显提升。市卫计委基妇科负责人介绍说,我市通过加大硬件升级和内涵建设来促进基层医疗服务提升,圆满完成539处标准化村卫生室建设任务,在建设群众满意的镇卫生院活动中,我市3家镇卫生院获评国家级群众满意镇卫生院称号。

  去年投入使用的经区桥头镇桥头村中心卫生室,让附近百姓非常惊喜。现在卫生室面貌焕然一新,观察室、注射室、病房和药房等规范标准,小病在镇上就能治。53岁的张翠萍说,她陪母亲前来输液,宽敞舒适的病床比以前条件好太多了。截至目前,全市1027个村级卫生室全部达到了一体化管理的标准,基层医疗卫生条件大大改善。

  硬件设施是基础,如何提升基层医疗服务水平还要在人力和技术上有所投入。目前我市镇村医疗卫生技术人员缺乏,多年持续负增长,因此,在补充基层医疗卫生人才方面,我们也要通过政策等多种途径解决这一问题。市卫计委相关负责人说。

  实施意见中要求,要完善分级诊疗服务体系,村卫生室、社区卫生服务中心(站)、镇卫生院以提供全科医疗服务为主,当好健康守门人;县级综合、中医、妇幼保健机构以常见病、多发病专科诊疗为主,负责急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊。

  我们正在加紧制定适合威海本地的分级诊疗服务体系规范。市卫计委相关负责人表示,一方面做好基层如何接的准备工作,一方面还要引导大医院如何往下放。根据实施意见,三级医院要以提供急危重症和疑难复杂疾病诊疗服务为主,逐步减少普通门诊和常见病一般诊疗服务。

  力争早日出台医保衔接政策

  推动分级诊疗发展,在提升基层医疗卫生水平的基础上,还应在医药、医保联通上做好衔接。为确保基层用药,当前省里正在统一招标采购药品,将来在基层用药数量和品类上保障群众所需。市卫计委相关负责人介绍。

  推动分级诊疗,医保方面的衔接必不可少。实施意见要求,要及时调整完善不同级别医疗卫生机构的医保差异化支付政策,适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例,不同级别医疗卫生机构之间的报销比例原则上相差不低于10%;对符合规定的转诊住院参保患者可以连续计算起付线,对未经转诊的参保患者可适当降低医保基金支付比例,引导群众到基层医疗卫生机构看病就医,具体政策由各市根据当地实际制定。推进医保支付方式改革,强化医保基金收支预算,建立按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式,探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费。探索建立基于医疗联合体等分工协作机制的打包支付模式,促进医疗联合体内部的双向转诊。

  据了解,根据省统一要求,结合威海本地实际,我市正在加紧征求意见,力求早日出台适合我市的医保方面的衔接政策。

  此外,在差异化医疗服务价格方面,省里要求,分级诊疗要对医疗服务价格进行结构性调整,合理设定医疗卫生机构的医疗服务价格,提高诊疗、手术、护理等体现医务人员技术劳务价值的项目价格,进一步拉开不同等级医疗卫生机构的医疗服务价格梯度,引导患者分流就诊,就近选择基层医疗卫生机构首诊。

  推进分级诊疗工作,群众自愿是基本原则,医联体是载体,信息化是前提,政策配套是关键,高血压、糖尿病是突破口。不断建设结构合理、功能完善的医疗服务体系,逐一破解制约分级诊疗的体制机制问题,还需要长期过程。市卫计委相关负责人表示。(本报矫晓虹通讯员夏君宋佳佳杨飞)

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